## お申し込みフォーム

### 開催日

2019年: 7月20日(土)、21日(日)、27日(土)、 8月3日(土)、4日(日) (いずれも10:00am-12:00)

全日程参加できる方を優先します。

### 個人情報の利用目的

お預かりした個人情報は、Rubyてらこったからのご連絡や保険の加入の際に利用いたします。この情報は東北公益文科大学研究ブランディング事業以外の目的以外では一切利用いたしません。

### 定員を超える申し込みがあった場合

定員を超える申し込みがあった場合は、抽選となります。抽選結果はRubyてらこったホームページにて当選番号を発表いたします。また、整理番号はお申し込みが完了した際に送信されるメールにて割り当てられますので、そちらをご確認ください。

### 上記の記載事項に同意いただける場合は、下記に御記入の上お申し込みください。

参加者氏名 |
参加者氏名 (ふりがな) |
性別 |
メールアドレス |
電話番号 | ※半角数字で入力 ※電話番号は市外局番から記入してください
住所 | ※住所は、郵便番号から記入してください
学校名 |
学年 |
クラス | ※1から9までの半角数字で入力 (1学年1クラスの場合 → 1)
出席番号 | ※2けたの半角数字で入力 (出席番号1番 → 01)
アピールポイント |
備考 |